好孕分享|外院6次移植失败，转战西囡一次成功

　　又是一年感恩节，感谢各位准爸妈每周四愿意花时间来听听囡妹儿“唠唠叨叨”；感谢大家一如既往选择和相信西囡。

　　当然！最重要的，还是要感谢最亲爱的——自己！

　　这一年，无论遭遇了多少挣扎、委屈、困难，你依然咬紧牙关坚持着，挺了过来。请相信，你的所有付出一定会有回响！

　　今天囡妹儿也给大家准备了300份感恩好礼，希望送你们“一辈（杯）子”好运！很简单，扫码就有机会获得哦~

　　除了实实在在的礼物，还有「疑难个案中心」彭新月医生分享的好孕故事，给你满满信心！

正文

　　大家好，我想给大家分享一位历经多次挫折但最终收获好孕的患者故事。失败不代表最终结果，只要不放弃就有机会！

01．好孕之路，多次受挫

　　2020年1月至2022年12月，30岁的小敏因不孕症在外院开始试管婴儿助孕，通过拮抗剂方案获得囊胚7枚。

　　她因为子宫内膜息肉，做了2次宫腔镜息肉摘除术，同时抗生素口服+输液治疗（具体药物不详）。

　　小敏复苏移植之路并不顺利，总共复苏移植6次，其中3次生化妊娠，3次未着床。

　　在此期间共复查“宫腔镜检查术”7次，反复提示“子宫内膜息肉，慢性子宫内膜炎”。

　　2022年3月，小敏因反复种植失败，医生建议她做了3项检查。通过EMMA检查提示“微生物严重过低”，ALICE检查提示“病原体阴性”，ERA提示“120±3小时”

1．EMMA检查

　　子宫内膜微生物生态学检查（Endometrial Microbiome Analysis），是一种用于评估女性子宫内膜微生物群落结构与功能的检查方法。有助于评估子宫内膜的微生物环境是否有利于胚胎着床和妊娠维持。

2．ALICE检查

　　自动微生物识别和分类系统（Automated Microbial Identification and Classification System），可用于评估女性生殖道内的微生物群落，以确定是否存在影响生殖健康的微生物感染或生态失衡。

3．ERA检查

　　子宫内膜容受性分析（Endometrial Receptivity Analysis），通过分析子宫内膜的基因表达模式，来确定子宫内膜对胚胎着床的最佳时机。

02．疑难中心，重新出发

　　2年的尝试未果，小敏按下了暂停键。在休息一年后，小敏于2023年6月因「反复种植失败」来到我们「疑难个案中心」就诊。

4．反复种植失败

　　反复种植失败定义：40岁以下成年女性在3个新鲜或冷冻周期内移植至少3枚优质胚胎后仍未能实现临床妊娠，其中优质胚胎包括：第3天胚胎（细胞数≥8个、卵裂球大小均匀、碎片率<10%）和囊胚（≥3BB）。

　　为什么会反复种植失败？

　　可能性很多，可以是高龄、超重、免疫因素、血栓前状态、子宫内膜容受性异常、生殖道菌群异常、生殖息肉解剖结构异常、内分泌因素及男性因素。

　　鉴于小敏前几次失败及检查情况，我们考虑为子宫内膜容受性及生殖道菌群异常的可能性更大。

　　经过对她上次促排了解及她目前的身体状况，这一次我们同样采用拮抗剂方案进行促排。

　　虽然使用了相同的方案，但这一次获卵15枚，获胚10枚。获胚后，我们建议她进行宫腔镜手术复查宫腔情况，术中提示“子宫内膜息肉，宫腔内可见局部充血水肿”。

5．子宫内膜息肉

　　子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%。

　　这种息肉可以阻碍胚胎着床（就像一个天然的节育器，占领胚胎着床的位置）、影响宫腔环境（引起内膜局部炎性细胞浸润，使宫腔环境不利于着床）、干扰子宫内膜的正常生长、影响子宫内膜对激素的反应以及增加子宫收缩频率。这些使得受精卵很难在子宫内膜上“定居”。

　　基于这些原因，子宫内膜息肉的存在可能对自然妊娠或试管婴儿的成功率产生不利影响。

　　因此，在不孕症的诊断中，排查和处理子宫内膜息肉是一个重要步骤。

　　对于引起不孕的内膜息肉，我们会建议宫腔镜检查术配合抗生素联合治疗。针对反复抗生素治疗的患者，因抗生素亦可杀灭有益微生物，引起生殖器环境菌群失调，可辅助使用阴道用乳杆菌活菌胶囊调节菌群。

　　除了子宫内膜息肉，小敏的检查还提示「慢性子宫内膜炎」。这种疾病因临床症状不明显，很多人容易忽略它的存在。

　　其实，在接受试管婴儿治疗的不孕女性中，15%存在慢性子宫内膜炎；在反复种植失败的妇女中高达42%。不明原因不孕以及不明原因的反复流产患者中的发病率也很高。

　　所以，反复种植失败、不明原因不孕以及不明原因反复流产的姐妹，建议进行慢性内膜炎的相关检查。

6．慢性子宫内膜炎

　　慢性内膜炎是子宫内膜间质内异常浆细胞渗出的局部炎性疾病。

　　子宫内膜炎会导致子宫内膜环境异常、免疫反应异常、影响子宫内膜血流等，使得子宫内膜容受性降低，不利于胚胎着床。

　　一般会通过宫腔镜检查结合病理检查来准确地诊断是否存在慢性子宫内膜炎。

　　针对小敏宫腔情况，我们给予了如下用药方案：

　　术后予以左氧氟沙星 每次500 mg 每天1次+甲硝唑 每次200 mg 每天2次 口服7天，辅以康妇消炎栓 每次1粒 每天1次 肛塞7天。

　　再予以后半周期孕激素治疗3周期（月经周期或撤退性出血第11-15天起，予以地屈孕酮 每次20 mg 每天1次 口服14天后停药，反复该治疗3周期）。

03．信任坚持，终获好孕

　　在一段时间的治疗后，我们建议她采用自然周期复苏移植。在内膜准备期间，建议她使用阴道用乳杆菌活菌胶囊（每次1粒每天1次/ 阴道上药）调节菌群。

7．阴道、内膜菌群对妊娠的影响

　　人体内的微生物组又被称作“另一个人类基因组”，参与人体内环境和稳态平衡。女性生殖道中含有不同的细菌群落，形成从阴道到卵巢的连续微生物种群。

　　当生殖道菌群失调，尤其是阴道内的乳酸菌减少，有害菌增多时，可能引发一系列影响胚胎着床的机制，包括引发慢性子宫内膜炎、免疫反应异常和内膜环境改变等。

　　研究表明，阴道乳酸杆菌的数量与妊娠结局呈正相关。针对原因不明反复种植失败的患者阴道菌群的研究显示，患者阴道乳酸杆菌明显减少。

　　可以使用阴道用乳杆菌活菌胶囊调节生殖道菌群。

　　终于，在小敏的坚持和我们的共同努力下，她在我院第一次移植成功了！她怀上了宝宝，并最终顺利生产。

END

　　虽然好孕之路并不总是人人都能一次成功，但只要我们不放弃，坚持找到正确的方向，总会有希望降临。我们也要感谢小敏的坚强和勇敢，是她让我们看到了生命的奇迹。

　　如果你也面临反复失败的困扰，可以来「疑难个案中心」详细咨询。

　　以上就是今天的所有内容啦~

　　再次感恩所有所有的信任~咱们会继续为大家的好孕不断努力！祝大家今年赶紧抓住好孕的尾巴

本周活动

　　11月28日-11月30日，发送海报指定内容到公众号，可在一楼领取好孕包哦（数量有限，先到先得）

本文作者

彭新月 医师

　　医学硕士

工作经历

　　从事妇产科、妇科肿瘤、生殖内分泌多年，致力于生殖内分泌常见疾病及不孕症的治疗。对患者认真负责，工作认真细致，积极学习国内外辅助生殖前沿理论及技术。研究生期间获得执业医师证书及住院医师规范化培训证书。于《生命的科学》、《Archives of Gynecology and Obstetrics》发表论文。

擅长领域

　　熟练掌握妇产科相关手术及操作如输卵管通液、宫腔灌注、阴道镜检查、宫颈活检术、宫颈锥切术、人工流产术、诊断性刮宫术、安取节育环、 宫腔镜检查、腹腔镜检查、单孔腹腔镜检查等。

参考文献

[1]赵静,黄国宁,孙海翔,等. 辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识 [J]. 生殖医学杂志, 2018, 27 (11): 1057-1064.

[2]中国医师协会生殖医学专业委员会, 中国女医师协会生殖医学专业委员会. 反复种植失败临床诊治中国专家共识[J]. 中华医学杂志, 2023, 103(02): 89-100.

[3]仝佳丽, 冯力民, 薛凤霞, 等. 子宫内膜息肉临床诊疗路径[J]. 中华妇产科杂志, 2022, 57(07): 491-495.

文章转载自： 四川锦欣西囡妇女儿童医院毕昇院区[官网]