好胚胎、好内膜，为什么试管婴儿还不能成功？

　　好不容易经过了体检、促排、取卵，耐着性子熬过了移植后的等待时间，结果还没有成功，这种一下子，跌落谷底的心情简直了

　　“好好的胚胎，怎么就不能怀孕成功呢？

　　首先，有一点你需要知道，试管婴儿成功与概率相关，并不是所有人都能一次成功，所以，咱们的心态要稳住

　　其次 ，失败不代表“你不行了，你要放弃了！”，跟医生一起寻找原因、解决问题，下次仍然很大概率能成功好孕

　　那失败的原因到底在哪儿呢？

　　往下看

01 土壤的问题

　　胚胎在女性的子宫里，就像种地时播种的一颗种子。如果土壤贫瘠或空间不够、土壤里有很多石头杂物，就很有可能影响种子的生根发芽。

　　比如，宫腔粘连、薄型内膜、内膜息肉、内膜炎、黏膜下肌瘤、纵膈子宫等。其中，薄型内膜是临床比较难解决的问题。

　　好在，已经有了一些拯救的办法。

　　比如，常用的治疗方法有增加雌激素剂量及延长给药时间、阿司匹林、他达拉非、宫腔灌注粒细胞集落刺激因子，以及我们的特色治疗富血小板血浆(PRP)宫腔灌注。

02 种子的问题

　　我们知道，种子自身的好坏也决定最终能否开花结果。问题来了，不是说好的，移植好胚胎吗？

　　目前，我们采用的是「形态学」来对胚胎进行评分，换句话说就是“看外表”。如果外表漂亮就会评判为优质胚胎，但胚胎内部的染色体及发育潜能是眼睛看不了的。

　　这种情况下，有可能一个评选为4AA的胚胎，但自身染色体却是21-三体（唐氏儿）。这类胚胎极大可能不能着床，就算着床后期也会面临流产。

　　即使双方染色体正常，胚胎也能发生染色体异常。胚胎在分裂过程中，染色体也在不断的复制、分裂，在这个过程中就有可能发生错误，导致胚胎染色体异常。随着年龄的增加，胚胎染色体异常的概率也在增大。

　　据统计，35-40岁胚胎异常率约65%，大于40岁胚胎异常率高达83%。

　　对于这类情况，也是有解决办法的。对于高龄的女性，可以通过三代试管婴儿的技术对胚胎染色体进行筛查，选出无染色体异常的胚胎移植。

03 免疫的问题

　　这与体内的免疫系统有关。抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）、类风湿关节炎等都可能导致着床失败。

　　这些基础疾病需要治疗且稳定后再进行移植。尤其是既往发生过2次及2次以上胎停、生化的姐妹，移植胚胎前需要详细的免疫筛查。

04 时机的问题

　　种子需要在适宜的时候播种，更有利于扎根发芽。

　　胚胎也一样。胚胎移植的时候，若在内膜接受度最佳的时候，有利于正常着床。部分姐妹可能存在种植窗提前或推后。我们可以通过ERA的技术进行检测，然后再精准的进行移植。

05 自然灾害的问题

　　有些胚胎无法着床的原因，是受到了一些危险因素影响。比如，过量接触了甲醛、苯等有毒有害物质或吸烟、饮酒。

　　另外，身体的肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病血糖控制不佳等都会降低妊娠率。

06 环境的问题

　　女性生殖道内存在着大量的菌群。近年来，大量研究发现女性生殖道微生物对妊娠有着非常重要的影响，尤其是对于反复着床失败的患者（RIR）。

　　已有研究提示生殖道菌群紊乱能够导致生殖道环境改变，从而调控宫腔免疫状态，与RIF的发生密切相关。但是目前还处于研究阶段，需要大量的研究为临床开展治疗提供科学的证据。

END

　　由于篇幅有限，这些原因也是其中失败的一部分，但仍然有小部分姐妹也确实做了各种检查，但是仍然没有发现任何原因，移植几次还是没有怀孕。

　　这是因为我们对反复着床失败（RIF）的认识仍然存在局限性，RIF的病因及其具体机制尚未完全明确，所以这也属于临床非常棘手的问题。

　　对于反复着床失败的姐妹，目前主要采用综合性的治疗及增加移植次数来增加妊娠率。

　　相信随着医学的进步、不断对生命奥秘的探索，我们能彻底搞清楚原因，今天棘手的问题在不久的未来能够迎刃而解。

直播预告

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本文作者

谭丽 主治医师

诊疗方向：

　　多囊卵巢综合症、卵巢功能减退的辅助助孕治疗 ，精通取卵，胚胎移植，人工授精等手术操作，熟练掌握月经紊乱，门诊促排及各种常见妇科疾病的诊疗 。

诊疗经验：

　　妇产科硕士，毕业于西南医科大学。从事辅助生殖工作10余年，具有丰富的临床经验。2011年加入西囡生殖团队至今，先后在西囡、锦江妇幼生殖中心从事辅助生殖工作，帮助数千对不孕夫妻成功妊娠。先后赴华中科技大学同济医院附属医院及南方医科大学附属医院生殖中心学习进修。曾赴上海、广州、杭州等多地参加学术交流，学习辅助生殖最新进展。发表SCI及中文核心专业论文5篇，参与四川省科技厅课题项目《年轻乳腺癌患者生育力保存研究》。

参考文献

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文章转载自： 四川锦欣西囡妇女儿童医院毕昇院区[官网]